Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру дегеніміз не?

Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесі (МӘМС) — бұл мемлекеттің, жұмыс берушілердің және азаматтардың ынтымақты қатысуына негізделген халықтың денсаулығын қорғау саласындағы мүдделерді әлеуметтік қорғаудың мемлекеттік жүйесі.

Сіз қандай көмекке сене аласыз?

1) амбулаториялық-емханалық, яғни дәрігердің және бейінді мамандардың жолдамасы бойынша алғашқы медициналық-санитариялық көмек және консультациялық-диагностикалық көмек;

2) дәрігердің немесе медициналық ұйымның жолдамасы бойынша стационарлық медициналық көмек (тәулік бойы медициналық бақылауды және емдеуді қамтамасыз ететін жағдайларда);

3) стационарды алмастыратын-бұл стационарда күндізгі болу бөлімшелерінде (палаталарында) медициналық көмек көрсету нысаны;

4) диагностиканың, емдеудің және медициналық оңалтудың жаңа технологияларын пайдалануды талап ететін жоғары технологиялық медициналық қызметтер. Олардың тізбесін уәкілетті орган айқындайды;

5) мыналарды көрсету кезінде дәрілік заттармен қамтамасыз ету: — амбулаториялық-емханалық көмек — уәкілетті орган бекітетін белгілі бір аурулары (жай — күйі) бар азаматтардың жекелеген санаттарын тегін және (немесе) жеңілдікпен қамтамасыз ету үшін дәрілік заттар мен мамандандырылған емдеу өнімдерінің тізбесіне сәйкес; — бекітілген медициналық ұйымдарға және келісілген медициналық ұйымдарға сәйкес стационарлық және стационарды алмастыратын көмек уәкілетті органмен белгіленген тәртіппен дәрілік формулярлармен.

Тәуелсіз төлеушіге жарнаны қалай төлеуге болады?

Жарналарды төлеуден кім босатылады?

• балалар; —

«Алтын алқа», «Күміс алқа» алқаларымен марапатталған және бұрын «Батыр ана» атағын алған, сондай-ақ I және II дәрежелі «Ана даңқы» ордендерімен марапатталған көп балалы аналар; —

ҰОС қатысушылары мен мүгедектері;

• мүгедектер;
• жұмыссыз ретінде тіркелген тұлғалар;
• интернаттық ұйымдарда оқитын және тәрбиеленетін адамдар;
• техникалық және кәсіптік, орта білімнен кейінгі, жоғары білім беру, сондай-ақ резидентура нысанында жоғары оқу орнынан кейінгі білім беру ұйымдарында күндізгі оқу нысаны бойынша білім алатын адамдар;
• бала тууына, Жаңа туған баланы асырап алуға байланысты демалыста жүрген, бала үш жасқа толғанға дейін оның күтіміне байланысты адамдар;
• жұмыс істемейтін жүкті әйелдер, сондай-ақ баланы үш жасқа толғанға дейін іс жүзінде тәрбиелеп отырған жұмыс істемейтін адамдар;
• зейнеткерлер;
• ең төменгі қауіпсіздік мекемелерін қоспағанда, ҚАЖ мекемелерінде сот үкімі бойынша жазасын өтеп жүрген адамдар;
• уақытша ұстау изоляторларында және тергеу изоляторларында ұсталатын адамдар. Олар үшін жарналарды мемлекет төлейтін болады.

Ал егер адам жұмыссыздық есебінде болмаса? Ол әлеуметтік маңызы бар аурулар, айналасындағыларға қауіп төндіретін аурулар, профилактикалық екпелер кезінде жедел медициналық көмек, санитарлық авиация, амбулаториялық-емханалық, стационарлық және стационарлық-алмастырушы көмек сияқты тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлеміне құқылы. Азаматтардың осы санаты үшін медициналық қызметтердің барлық басқа түрлері ақылы негізде көрсетілетін болады.

Сіз өз қалауыңыз бойынша клиниканы, соның ішінде жеке клиниканы таңдай аласыз ба? Медициналық көмек алу үшін Сіз меншік нысанына қарамастан міндетті медициналық сақтандыру қорымен шарт жасасқан кез келген медициналық ұйымды таңдауға құқылысыз. Жеке клиникаға жүгінген кезде, бұл клиникада қажетті медициналық қызмет көрсету үшін әлеуметтік медициналық сақтандыру қорымен келісім-шарт бар-жоғын білу қажет.

Тегін негізде перзентхананы таңдауға бола ма? Міндетті медициналық сақтандыру қорымен шарттар жасасқан медициналық ұйымдарға (перзентханаларға) жүгінуге болады, онда стационарды таңдау принципі бұрынғы деңгейде сақталатын болады. Ақылы бөлімшелер МӘМС жүйесіне қарамастан жұмыс істейтін болады.

Стоматологиялық қызметтер медициналық сақтандыру пакетіне кіре ме? Жоқ, бұл қызметтер әлеуметтік медициналық сақтандыру пакеттеріне кірмейді.

Медициналық сақтандыруға қатысудан бас тартуға бола ма? Жоқ. «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» Қазақстан Республикасының Заңына сәйкес МӘМС жүйесінде жарналарды төлеу барлық азаматтар үшін міндетті болып табылады.

Егер мен емдеу мекемелеріне бармасам, аударымдарымды алуға бола ма? Жоқ. Ақшалай қаражатты қайтару мемлекеттік корпорация арқылы аударымдардың және (немесе) жарналардың және (немесе) аударымдардың және (немесе) жарналардың уақтылы және (немесе) толық төленбегені үшін өсімпұлдың қате төленген сомалары болған жағдайда ғана жүзеге асырылады.

Сонда бұл ақша қайда кетеді? Ақша медициналық көмекке жүгінген МӘМС қатысушыларына медициналық көмек көрсетуге бағытталатын болады, өйткені ынтымақтастық қағидаты жүйеде негізгі болып табылады.

Сақтандыруды (карточканы) үнемі өзімен бірге алып жүру қажет пе? Жоқ, тек жеке куәлік.

Іссапарға жіберілгендерге, ҚР аумағында демалыста жүрген адамдарға қалай медициналық көмек көрсетіледі? МӘМС пакеттері шеңберінде медициналық қызметтер сақтандырылған азаматтың орналасқан жеріне қарамастан ҚР бүкіл аумағында көрсетіледі.

Кенеттен қызметкерге жарна төлеуді «ұмытып кеткен» жұмыс беруші қандай жауапкершілікке тартылады? Аударымдар мен жарналарды төлемеу, уақтылы және (немесе) толық төлемеу ескертуге әкеп соғады. Осы әрекеттер әкімшілік жаза қолданылғаннан кейін бір жыл ішінде қайталап жасалған кезде шағын кәсіпкерлік субъектілеріне немесе коммерциялық емес ұйымдарға — 20 пайыз, орта кәсіпкерлік субъектілеріне — 30 пайыз, ірі кәсіпкерлік субъектілеріне-төленбеген аударымдар сомасының 50 пайызы мөлшерінде айыппұл салынады.

Бағдарлама қашан жұмыс істей бастайды? 2018 жылғы 1 қаңтардан бастап — жұмыс берушілердің өз қызметкерлері үшін аударымдарды төлей бастауы, 2017 жылғы 1 шілдеден бастап — медициналық көмек көрсетудің басталуы және тиісінше оны алу және денсаулық сақтау ұйымын таңдау құқығының пайда болуы. Сонымен қатар, ҚР Парламентінде «міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру мәселелері бойынша кейбір заңнамалық актілерге өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» заң жобасы қаралуда, онда жүйенің жұмыс істеуін бастау мерзімдерін алты айдан кейін ауыстыру және 2018 жылдан бастап сақтандыру бойынша көмек көрсету ұсынылады.

Ол қазақстандықтарға не береді? • қолжетімділік теңдігі — кез келген адам табысы мен жарналарына қарамастан медициналық сақтандыру пакеті шеңберінде қажетті медициналық көмекті алады, • медициналық ұйымдар арасындағы бәсекелестік, яғни қызмет көрсету сапасын арттыру, • амбулаториялық-дәрілік қамтамасыз етуді кеңейту, • халықтың әлеуметтік осал топтарын мемлекеттің қорғауы, * бейресми және жеке төлемдерді төмендету.

Сонда 2017 жылғы қаңтар мен 2018 жылғы қаңтар аралығында медициналық көмек қалай көрсетіледі? Осы кезеңде медициналық көмек бүгінгі күні қолданылып жүрген тәртіп бойынша тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде көрсетілетін болады.

Сақтандыру үшін қанша төлеу керек?